国家医保局：全面推进药品追溯码全流程应用 守护群众“看病钱”

大湾区经济网湾区财经频道2月27日电（余芳） 国家医疗保障局近日在多地调研中明确，将加快推进药品耗材追溯码全流程、全量采集和全场景应用，强化医保基金智能监管，同步推动长期护理保险制度落地，全面提升医疗保障服务质效。

追溯码覆盖超95%定点机构 全链条监管再升级

国家医保局数据显示，截至2月22日，国家医保信息平台累计归集药品耗材追溯码219.36亿条，接入定点医药机构88.9万家，占全国总数的95.6%。其中，定点医疗机构接入率达92.82%，零售药店接入率达98.18%，实现药品生产、流通、使用和医保结算全流程“来源可查、去向可追”。

国家医保局党组书记、局长章轲在调研中强调，要发挥医保信息化优势，推进医保直接结算、即时结算和同步结算，加快建立长期护理保险制度，推动基层医疗机构“医”“护”服务结合，切实减轻群众医疗负担。

智能监管关口前移 严打违法违规行为

针对医保基金使用中的风险点，国家医保局党组成员、副局长颜清辉指出，将建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，通过追溯码全场景应用，重点打击非法倒卖药品、串换药品等行为。“追溯码如同药品‘身份证’，可精准锁定异常流通环节，从源头压缩违规操作空间。”颜清辉表示。

目前，国家医保局正加速建设医保基金智能监管子系统，利用大数据分析技术实现监管关口前移。系统可自动识别虚假诊疗、超量开药等违规行为，2024年试点地区基金不合理支出同比下降37%。

长期护理保险扩面 基层医疗资源激活

在深化医保改革方面，国家医保局明确将扩大长期护理保险制度试点范围，优先覆盖失能老年群体。通过整合基层医疗机构资源，推动护理服务与居家养老、社区医疗衔接，2025年试点城市计划增至100个，惠及超500万参保人。

下一步举措

国家医保局表示，将持续推进三项重点任务：

追溯码深化应用：2024年底前实现二级以上公立医院100%全量采集；

智能监管全覆盖：2025年智能监管子系统全国上线运行；

长效机制建设：完善医药机构人员信用评价体系，建立“黑名单”联合惩戒机制。

本网解读：追溯码与智能监管结合，标志着医保基金监管从“事后查处”转向“全程防控”，为医保基金安全装上“双保险”。

文：大湾区经济网湾区财经频道 余芳

大湾区经济网编辑 高小虎